Quando contratamos um plano de saúde, uma das principais dúvidas é: o que exatamente está coberto?
A resposta passa por um termo muito importante: Rol de Procedimentos da ANS.
Neste artigo, você vai entender de forma clara:
- O que é o Rol da ANS
- O que ele cobre
- O que não está incluído
- Como saber se um procedimento é obrigatório
- E o que fazer se o plano negar atendimento
O Que é o Rol de Procedimentos da ANS?
O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é uma lista criada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) que define a cobertura mínima obrigatória que os planos de saúde devem oferecer.
Ou seja:
👉 Todo plano regulamentado precisa cobrir, no mínimo, o que está no Rol.
A ANS atualiza essa lista periodicamente para incluir novos exames, tratamentos, terapias e tecnologias médicas.
O Que Está Incluído no Rol da ANS?
O Rol contempla diversos tipos de atendimento, como:
✅ Consultas médicas
- Clínico geral
- Especialistas (cardiologista, dermatologista, ortopedista etc.)
✅ Exames
- Exames laboratoriais
- Exames de imagem (raio-X, ultrassom, tomografia, ressonância)
- Exames preventivos
✅ Internações
- Internação hospitalar
- Cirurgias
- UTI (quando indicado)
✅ Tratamentos
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Hemodiálise
- Terapias para transtornos do espectro autista (conforme critérios)
✅ Atendimento de urgência e emergência
⚠ Importante: A cobertura pode variar conforme o tipo de plano contratado (ambulatorial, hospitalar, com ou sem obstetrícia, etc.).
O Rol da ANS é Taxativo ou Exemplificativo?
Essa é uma dúvida comum.
Hoje, o Rol da ANS funciona como uma referência obrigatória mínima, mas pode haver cobertura além do que está na lista, dependendo do caso.
Em situações específicas, a Justiça pode determinar a cobertura de procedimentos que não estão expressamente no Rol, especialmente quando:
- Não existe substituto terapêutico no Rol
- Há comprovação científica de eficácia
- O tratamento é essencial para o paciente
O Que o Plano Pode Não Cobrir?
Alguns exemplos que normalmente não fazem parte da cobertura obrigatória:
- Procedimentos estéticos
- Medicamentos de uso domiciliar (salvo exceções previstas)
- Tratamentos experimentais
- Próteses não ligadas ao ato cirúrgico
Por isso, é fundamental sempre verificar o contrato e as regras do seu plano.
Como Saber se Seu Plano Deve Cobrir um Procedimento?
Você pode:
- Consultar o site oficial da ANS
- Falar diretamente com a operadora
- Solicitar a negativa por escrito (caso haja recusa)
- Registrar reclamação na ANS
Ter a negativa formal é importante caso seja necessário recorrer.
O Que Fazer se o Plano Negar Cobertura?
Se houver negativa indevida, você pode:
- Registrar reclamação na ANS
- Procurar o Procon
- Buscar orientação jurídica especializada
Muitas negativas são revertidas quando há respaldo médico e urgência comprovada.
Por Que Entender o Rol da ANS é Importante?
Saber o que seu plano cobre evita surpresas, garante seus direitos e permite que você utilize o serviço com mais segurança.
Além disso, entender o Rol ajuda na hora de escolher um plano de saúde — principalmente ao comparar coberturas, carências e rede credenciada.
Conclusão
O Rol de Procedimentos da ANS representa a base mínima de cobertura obrigatória dos planos de saúde no Brasil.
Antes de contratar ou em caso de dúvida sobre um procedimento específico, informe-se. Conhecimento é proteção — especialmente quando se trata da sua saúde.
Se você está avaliando um plano ou quer entender qual é o mais adequado para sua realidade, buscar orientação especializada pode fazer toda a diferença.
